微波消融治疗甲状腺结节并发症的临床分析

目的:探讨超声引导甲状腺结节治疗的疗效及术中、术后并发症情况。方法:2013年1月至2014年12月153例甲状腺结节患者(159枚病灶),男性32例,女性127例,年龄49.6±11.5岁,肿瘤直径2.94±1.08cm。治疗时在超声引导下将水冷式微波天线穿刺入肿瘤内部,采用20W小功率移动靶点逐层消融,必要时可采用颈部注射生理盐水等辅助方式,以21G PTC针置入甲状腺被膜与颈部血管之间,间断注射10-40ml生理盐水,形成保护隔离带,尽量避免损伤周围组织。术后1-2天行超声造影检查观察有无存留病灶,必要时补充治疗。结果:治疗及随访过程中无病人死亡。并发症发生率为7.2%(11/153),其中严重并发症8例,轻微并发症3例,副作用12例。严重并发症为声音改变(3.9%[6/153])和结节无菌性坏死(1.3%[2/153]),轻微并发症为出血(2.0%[3/153])。副作用为可以耐受的疼痛(81.7%[125/153])及呕吐(0.7%[1/153])结论:微波消融治疗甲状腺结节是一种安全、有效的治疗方式,具有开放手术无可比拟的微创优势,患者损伤小,术后康复快,并发症少。但声音改变是其最严重的并发症,了解此技术并发症的发生与防治可以保证治疗更加有效。

超声造影在经皮微波消融治疗甲状腺结节中的应用价值

探讨超声造影(CEUS)在微波消融术前对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断,甲状腺结节范围确定的应用价值;评价CEUS对甲状腺结节微波消融术适时结束的指导作用及在术后随访中疗效评估中的应用价值.对2012年3月-2013年7月于我院超声科行微波消融治疗的甲状腺结节患者56例(71个病灶),术前先行二维超声(2DUS)及彩色多普勒超声(CDFI)检查,后行超声造影(CEUS)检查,全过程动态观察病灶,从造影剂进入至消退,应用ACQ软件对其进行时间-强度曲线分析,术后获取病理诊断.对在我院超声科行微波消融治疗的甲状腺结节患者76例(91个病灶),微波消融术后即刻先行2DUS及CDFI检查,评估消融是否彻底,后行CEUS检查,观察造影剂灌注情况,对CEUS显示肿瘤灭活不全的部位调整针道后进行补充治疗.对在我院超声科行微波消融治疗后的甲状腺结节患者12例(16个病灶),于术后1,3,6和12个月进行2DUS,CDFI和CEUS检查,观察结节大小,回声,血流信号和造影剂灌注变化,后于消融灶内,瘤周腺体组织,正常腺体组织内部各选择一个感兴趣区,采用ACQ软件对其进行时间-强度曲线分析.(1)微波消融术前CEUS结果显示:结节性甲状腺肿CEUS多呈等增强及低增强,少数为高增强;腺瘤CEUS多表现为"快进慢退",呈高增强";甲状腺癌多表现为不均匀等增强及低增强,且消退早于周边腺体实质.微波消融术前结节范围确定方面,甲状腺恶性结节最大直径CEUS测量值较二维超声测量值大.(2)微波消融结束前即刻2DUS结合CDFI显示91个结节回声均呈不同程度增强,血流信号减少或消失,两者结合检出7个结节(7/91:7.7%)有残留;CEUS显示91个结节均可见不同程度无增强区,而检出有残留结节15个(15/91,16.5%)(p0.05).在界定消融后即刻结节大小研究中,本研究结果显示2DUS最大直径为2.67±3.16cm;CEUS最大直径为2.33±2.67cm.(p0.05).(3)甲状腺结节微波消融治疗术后1,3,6及12个月CEUS随访病例数分别为3,2,4及3例.CEUS检查结节内可见不同程度的无增强区.随访观察16个甲状腺结节消融病灶,2DUS显示消融灶体积大小平均为1.07±2.38cm3,CEUS显示消融灶体积大小平均为1.00±2.22cm3(p0.05).(1)CEUS可以实时,有效显示甲状腺结节血管和血流灌注情况,对微波消融术前甲状腺结节良恶性的鉴别诊断,囊实性判定及确定恶性结节范围大小方面均提供了更多的信息,对确保甲状腺结节微波消融疗效有重要应用价值.(2)CEUS能敏感的显示甲状腺结节内血流灌注情况,有助于甲状腺结节微波消融术后即刻发现残存病灶,准确确定消融范围,对超声引导下甲状腺结节微波消融治疗具有重要指导意义.(3)甲状腺结节微波消融术后病例应用CEUS检查进行随访观察,可较准确确定病灶毁损范围,有效发现残存结节并可判定甲状腺结节微波消融术后血流动力学方面的变化,对评价消融疗效具有重要意义.